O impacto da cirurgia de ceratectomia fotorrefrativa (PRK) e ceratomileuse assistida por excimer laser in situ (LASIK) na qualidade visual e de vida em pacientes com ametropias / The impact of photorefractive excimer laser keratectomy (PRK) and laser in situ keratomileusis (LASIK) on visual quality and life in patients with ametropias

OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida e de visão e o estresse de pacientes portadores de ametropias submetidos a procedimentos cirúrgicos. MÉTODOS: Estudo longitudinal observacional em que foram estudados 100 pacientes; 54 usuários de óculos, 21 usuários de lentes de contato interessados no procedimento cirúrgico e 25 controles usuários de óculos ou lentes de contato, mas que não desejavam ser operados no período de um ano. Os questionários aplicados foram o National Eye Institute Visual Function Questionnaire (NEI-VFQ-25) de qualidade de vida e o Self Reporting Questionnaire - SRQ-20 para avaliação da saúde mental. Os pacientes que se submeteram à cirurgia responderam aos questionários aplicados por uma observadora antes da mesma, três, seis e doze meses após a intervenção. O grupo controle respondeu de forma auto-aplicada no início do estudo, seis e doze meses após a primeira avaliação. RESULTADOS: No grupo da cirugia dos 54 pacientes que usavam óculos 39 fizeram cirurgia de ceratectomia fotorrefrativa por excimer laser(PRK) e 15 fizeram ceratomileuse assistida por excimer laserin situ (LASIK) e dos 21 que usavam lentes de contato 12 fizeram cirurgia de ceratectomia fotorrefrativa e nove fizeram ceratomileuse assistida por excimer laser in situ (LASIK). O grupo controle esteve estável durante os 12 meses em relação aos instrumentos aplicados. Três meses após a cirurgia o grupo da cirurgia apresentou melhora significante da qualidade de vida e de visão em relação ao pré-operatório independentemente do tipo de cirurgia realizada. Um ano após a cirurgia os índices de qualidade de vida e de saúde mental, foram semelhantes aos do grupo controle. O Self Reporting Questionnaire - SRQ 20 mostrou diminuição significante do índice de sintomas a partir dos três meses de pós-operatório. A qualidade de visão e de vida dos pacientes submetidos à cirurgia de correção de ametropia mudou significantemente para melhor em relação ao préoperatório, com redução substancial do estresse psicológico.

PURPOSE: To evaluate the quality of life, vision and stress before and after refractive surgery. METHODS: This is a longitudinal, observational study, where 100 patients were evaluated; 54 espectacles wearers, 21 contact lens users before surgery and 25 controls wearers spectacles or contact lenses, who did not want to undergo refractive surgery during one year despite refractive error. The applied questionnaires were Self Reporting Questionnaires SRQ-20 of quality of life and vision and National Eye Institute Visual Function Questionnaire NEI VFQ-25 for the assessment of mental health. The intervention group answered the questionnaires before surgery, three, six and twelve months after follow-up and the control group answered the questionnaires at six and twelve months after the baseline. The questionnaires of the intervention group were applied by an independent person. RESULTS: In the intervention group (54 spectacle wearers), 39 were treated by photorefractive excimer laserkeratectomy (PRK) and 15 by laser in situ keratomileusis (LASIK), of the 21 contact lens users: 12 received photorefractive excimer laser keratectomy and nine were treated by laser in situ keratomileusis (LASIK). The control group remained stable during the study. After three months of follow-up the intervention group showed improvement in quality of life, vision and reduction of stress. After one year of follow-up the assessments of quality of life and mental health were similar to the control group. After three months there was a significant reduction of psychiatric symptomatology in the intervention group. CONCLUSION: Patients operated for correction of ametropia showed a significant improvement in quality of life and mental health assessments.

Long-term results of photorefractive keratectomy for myopia and myopic astigmatism

PURPOSE: To assess the long-term refractive outcomes of photorefractive keratectomy in myopia and myopic astigmatism. METHODS: A retrospective study of 120 photorefractive keratectomy operated eyes with at least four-year follow-up (maximum of 96 months, mean follow-up 55 months). We divided patients into group 1 (G1) spherical equivalent (SE) up to -4.00 diopters (D) and group 2 (G2) SE >-4.00 D. The Summit Apex Plus® excimer laser was used for ablation. All eyes were analyzed in terms of uncorrected and best spectacle corrected visual acuity (UCVA/BSCVA) and cycloplegic refraction. Data were analyzed using the Refractive Surgery Consultant Elite database software. RESULTS: G1 with 85 eyes (49 patients) presented mean SE -2.42 D and G2 with 35 eyes (22 patients) and mean SE of -4.45 D. Ninety-four percent of eyes in G1 and 82.9 percent of G2 were within ±1.00 D of emmetropia at 4 years. The UCVA was 20/30 or better in 82.0 percent of G1 eyes and 77.0 percent of G2 in the last postoperative follow-up. No patient lost more than one line in G2 compared to 13.0 percent in G1. Eyes that gained one or more lines after 4-year follow-up were 11.9 percent G1 and 2.9 percent in G2, respectively. A statistically significant positive correlation was found between achieved versus attempted refractive correction in both groups (r=0.925, p<0.0005). CONCLUSIONS: Photorefractive keratectomy was a safe and stable surgical procedure to correct myopic refractive errors, with no significant change in mean postoperative spherical equivalent refraction in the long-term follow-up.

OBJETIVO: Relatar os resultados a longo prazo da cirurgia de ceratectomia fotorefrativa em miopia e astigmatismo miópico. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de120 olhos operados de ceratectomia fotorefrativa com um mínimo intervalo de 4 anos de seguimento pós-operatório (máximo de 96 meses e seguimento médio de 55 meses). Dividimos em grupo 1 (G1) com equivalente esférico (SE) até -4.00 dioptrias (D) e grupo 2(G2) SE > -4.00 D. O excimer laser Summit Apex Plus® foi usado na ablação. Foram obtidas acuidade visual não corrigida (UCVA) e melhor acuidade visual corrigida (BSCVA) e refração sob cicloplegia. Os dados foram analisados utilizando o programa Refractive Surgery Consultant Elite database®. RESULTADOS: G1 com 85 olhos (49 pacientes) apresentaram SE médio de -2.42 D e o G2 com 35 olhos (22 pacientes) e SE médio de -4,45 D. No G1 94 por cento e 82,9 por cento no G2 estavam entre ±1,00D de emetropia em 4 anos. A acuidade visual não corrigida foi de 20/30, ou melhor, em 82,0 por cento nos olhos de G1 e 77,0 por cento de G2 no último seguimento. Nenhum paciente perdeu mais do que uma linha de visão no G2 comparado com 13,0 por cento em G1. Ganho de linha de visão após 4 anos foi respectivamente 11,9 por cento em G1 e 2,9 por cento em G2. Correlação positiva estatisticamente significante foi encontrada entre correção refrativa programada versus atingida em ambos os grupos (r=0,925, p<0,0005). CONCLUSÃO: Ceratectomia fotorefrativa foi um procedimento cirúrgico seguro e estável para corrigir erros refracionais miópicos, sem mudança significativa no equivalente esférico médio da refração pós-operatória em longo prazo.

Ceratectomia fotorrefrativa baseada em topografia para correção da hipermetropia secundária à ceratotomia radial / Topographically-guided photorefractive keratectomy for the management of secondary hyperopia following radial keratectomy

OBJETIVO: Descrever nova técnica de ceratectomia fotorrefrativa baseada em topografia para correção da hipermetropia secundária à ceratotomia radial. MÉTODOS: Estudo retrospectivo realizado em pacientes submetidos a ceratectomia fotorrefrativa baseada em topografia para a correção da hipermetropia secundária à ceratotomia radial. Os pacientes apresentavam, no mínimo, 3 dioptrias de hipermetropia no pré-operatório, e apresentavam acompanhamento mínimo de 3 meses. RESULTADOS: Neste estudo foram avaliados 24 olhos de 21 pacientes com idade entre 36 e 55 anos (média de 45,54 ± 6,03 anos). O período médio de acompanhamento foi de 7,71 ± 4,6 meses (variando de 3 a 17 meses). A média do EE no pré-operatório foi de +3.92 ± 1.57, com variação de +1,25 D a +7,75 D e após a ablação, a média foi -0,29 ± 1,43 variando de 3,75 D a +2,50 D (p<0,01). Acuidade visual de 20/25 ou melhor foi encontrada em 45,83 por cento dos olhos analisados, 83,33 por cento apresentaram visão de 20/40 ou melhor e 100 por cento dos olhos com 20/60 ou melhor. Todos os pacientes ficaram satisfeitos com o resultado cirúrgico e referiram melhora subjetiva da qualidade visual. CONCLUSÃO: Ao se avaliar os resultados aqui apresentados, consideramos a ceratectomia fotorrefrativa baseada em topografia mais uma opção para a correção da hipermetropia secundária à ceratotomia radial. Como é um procedimento de retratamento realizado em olhos com córneas muito instáveis e irregulares e com alto grau de hipermetropia, pode-se considerar bons os resultados e que a técnica é segura e eficaz.

PURPOSE: To describe a topographically guided photorefractive keratectomy technique for the management of secon dary hyperopia following radial keratectomy. METHODS: A retrospective study was carried out in patients where a topographically guided photorefractive keratectomy technique was performed for the management of secondary hyperopia following radial keratectomy. The patients had preoperatively at least 3 diopters of hyperopia. The minimum follow-up was 3 months. RESULTS: Twenty-four eyes of 21 patients were evaluated. The mean age was 45.54 ± 6.03 years (range 36 to 55 years). The average follow-up was 7.71 ± 4.6 months (range 3 to 17 months). Preoperatively the average spherical equivalent was +3.92 ± 1.57 (range +1.25 D to +7.75 D), and postoperatively it was -0.29 ± 1.43 (range -3.75 D to +2.50 D) (p<0.01). Visual acuity of 20/25 or better was achieved in 45.83 percent of the eyes, 20/40 or better in 83.33 percent and 20/60 or better in 100 percent. All patients were satisfied with the results and stated subjective improvement in visual quality. CONCLUSION: Considering that it is a retreatment procedure performed in unstable and irregular corneas with high degrees of hyperopia, topographically guided photorefractive keratectomy showed good results and was safe and effective for the management of secondary hyperopia following radial keratectomy.

A fibrin-related line of research and theoretical possibilities for the use of fibrin glue as a temporary basal membrane in non-perforated corneal ulcers and in photorefractive keratectomy (PRK)-operated corneas

PURPOSE: To report a specific line of research developed at the University of São Paulo/Brazil on fibrin glue used for sealing corneal perforations and the perspectives of use on non-perforated corneal ulcers and photorefractive keratectomy-operated corneas. METHODS: To describe fibrin glue manufacture, development of a device to test the glued perforated corneal area resistance, subsequent experimental investigations of the use of the fibrin glue in corneal perforations, reporting its efficacy, mechanical resistance experiments and histological study. Finally, the medical literature basis is searched to propose studies on the use of fibrin as a temporary basal membrane on non-perforated corneal surfaces like non-infectious corneal ulcers and on post-photorefractive keratectomy corneal surfaces. RESULTS: The development of fibrin glue, the device for resistance experiments, the efficacy, resistance and histological studies on fibrin glue used for sealing corneal perforations are reported as well as the scientific literature basis for the proposed studies on the use of fibrin as a temporary basal membrane on non-perforated corneas like non-perforated corneal ulcers and photorefractive keratectomy corneal surfaces. CONCLUSION: A specific line of research was reported on fibrin glue to seal corneal perforations at the University of São Paulo/Brazil and the theoretical perspectives for the use of fibrin in non-perforated corneal ulcers and on photorefractive keratectomy-operated corneas in an attempt to reduce corneal haze.

OBJETIVO: Relatar uma linha de pesquisa desenvolvida no Brasil (Universidade de São Paulo) em cola de fibrina para tamponamento de perfuração corneana e a perspectiva de seu uso em úlceras corneanas não perfuradas e em córneas operadas de ceratectomia fotorrefrativa. MÉTODOS: Relatar a fabricação da cola de fibrina, desenvolvimento de instrumentação para ensaio de resistência da área colada, estudo experimental da eficácia, da resistência e histológico e levantada a literatura médica para embasar proposta de estudo da cola de fibrina como membrana basal provisória sobre superfícies corneanas não perfuradas como úlceras corneanas tróficas e superfícies corneanas operadas de ceratectomia fotorrefrativa. RESULTADOS: O desenvolvimento da cola de fibrina, do equipamento para seu ensaio de resistência, os estudos experimentais de eficácia, resistência e histológico da área corneana colada com fibrina são relatados. É mostrada a base na literatura científica para a proposição de estudos com o uso de fibrina como membrana basal provisória sobre superfícies corneanas não perfuradas como úlceras tróficas e superfícies corneanas pós-ceratectomia fotorrefrativa. CONCLUSÃO: Foi relatada uma linha de pesquisa em cola de fibrina para tamponamento de perfuração corneana no Brasil (Universidade de São Paulo) e suas perspectivas teóricas de uso em úlceras corneanas não perfuradas e sobre córneas operadas de ceratectomia fotorrefrativa com intenção de reduzir "haze".

Alterações quantitativas do filme lacrimal após cirurgia refrativa: estudo comparativo entre PRK e LASIK / Quantitative changes in tear film after refractive surgery: comparative study between PRK and LASIK

OBJETIVO: Comparar as alterações quantitativas produzidas no filme lacrimal de pacientes submetidos a ceratectomia fotorrefrativa (PRK) e ceratomileusis in situ (LASIK) ao longo de um ano. MÉTODOS: Desenvolvemos estudo prospectivo, longitudinal, comparativo, pós-intervencional e não-aleatório para detectar diferenças entre a função lacrimal antes e após a correção de ametropias por excimer laser pelos métodos PRK (Grupo 1 = 48 pacientes) e LASIK (Grupo 2 = 36 pacientes) usando teste de Schirmer 1 no olho direito e do fio de fenol vermelho no olho esquerdo. RESULTADOS: No período compreendido entre o primeiro e o terceiro mês após ambos os procedimentos houve diminuição nos valores das medidas do teste de Schirmer e do fenol vermelho relativos aos valores basais. Um ano após, os valores voltaram a ser iguais aos valores basais précirúrgicos. Não houve diferença entre os grupos estudados. CONCLUSÃO: Apesar da diminuição, dentro dos limites normais, da produção de lágrima reflexa em ambos os grupos, tal alteração parece não trazer problemas maiores em pacientes normais.

PURPOSE: To compare quantitative changes induced in the tear film of patients submited to photorefractive keratectomy and LASIK over a year. METHODS: A prospective, longitudinal, comparative, post-interventional study was designed to distinguish tear film changes before and one year after refractive surgery procedures in 48 patients submited to PRK and 36 patients submited to LASIK, using type 1 Schirmer test in the right eye and red phenol thread test in the left eye. RESULTS: Tear film assessment between the first and third postoperative month demonstrated Schirmer and phenol red measurements below basal values for both procedures. One year after the procedures, measurements returned to presurgical values. CONCLUSION: Besides momentary and within normal limit changes in the measurement of tear film, no complications were found in normal patients.

Meta-analysis of prophylactic use of mitomycin-C to inhibit haze formation after photorefractive keratectomy / 吉林大学学报(医学版)

Objective To evaluate the prophylactic use of mitomycin-C to inhibit haze formation after photorefractive keratectomy(PRK).Methods Both a computer-aided search of Medline,OVID,CNKI,Wanfang data and an intensive search by hand were conducted to identify all randomized controlled trials assessing the effect of intraoperative using mitomycinC during PRK.Results Two studies were finally included.The Q test of homogeneity showed no difference between them(?~2=0.17,df=1,P=0.68).The OR value of the studies were 0.17[95% CI 0.05-0.53] and 0.10[95% CI 0.01-0.85],respectively;the pooled OR was 0.14 [95% CI 0.05-0.40],significant difference was found between experimental group and control group(Z=3.75,P=0.000 2).Conclusion Topical intraoperative application of 0.02% mitomycin-C can reduce haze formation in patients with highly near-sightedness after PRK.

Effect of Thermal Preconditioning Before Excimer Laser Photoablation

The purposes of this study were to assess the expression patterns of heat shock proteins (Hsps), after eyeball heating or cooling, and to elucidate their relationships with corneal wound healing and intraocular complications after excimer laser treatment. Experimental mice were grouped into three according to local pretreatment type: heating, cooling, and control groups. The preconditioning was to apply saline eyedrops onto the cornea prior to photoablation. Following photoablation, we evaluated corneal wound healing, corneal opacity and lens opacity. Hsp expression patterns were elucidated with Western blot and immunohistochemical staining. The heating and cooling groups recovered more rapidly, and showed less corneal and lens opacity than the control group. In the heating and cooling groups, there were more expressions of Hsps in the cornea and lens than in the control group. These results were confirmed in the Hsp 70.1 knockout mouse model. Our study showed that Hsps were induced by the heating or cooling preconditioning, and appeared to be a major factor in protecting the cornea against serious thermal damage. Induced Hsps also seemed to play an important role in rapid wound healing, and decreased corneal and lens opacity after excimer laser ablation.